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保乳术后放疗如何选？加速部分乳腺放射可媲美全乳放疗

2017-02-27 18:34:05

　　乳腺癌患者对乳房美观需求愈来愈高，而保乳手术也在不断成熟。因此初期乳腺癌保乳医治比例有增加的趋势。

　　保乳医治包括外科切除肿瘤和切除后区域放疗，1是到达了乳腺癌根治术的医治效果，2是到达基本保存患侧乳腺外观及其皮肤，乃至乳头感觉的目的。

　　由于保乳手术比根治手术要小，而传统保乳术后多采取全乳放疗（WholeBreastIrradiation，WBI），所以1直有“小手术，大放疗”的说法。

　　放疗的目的是减少瘤床高风险区域肿瘤复发，而加速部份乳腺放射（AcceleratedPartialBreastIrradiation，APBI）因医治周期短、瘤床照耀更加精确、局部控制率良好等优点有代替WBI的趋势。

　　来自欧洲16个国家的研究团队展开了1项多中心、随机、对比Ⅲ期临床实验（NCT00402519），对照保乳术后APBI和WBI的优劣。前期结果显示，APBI在局部控制（LC）、总生存（OS）上均不亚于WBI。

　　近期，LancetOncology发表了该5研究中APBI和WBI医治副反应及对乳房外观影响的数据。

　　研究内容

　　该研究共纳入1328名初期乳腺癌患者，年龄≥40岁、0~ⅡA期，保乳术后镜下安全切缘≥2mm。1：1随机将患者分配进接受WBI（50Gy）+瘤床外加量（10Gy）或APBI+组织间插植放疗。

　　自2004年4月至2009年7月，医治分析人群共有1184例患者，WBI组551例，APBI组633例。

　　主要终点为同侧乳腺局部复发，本次报导的是次要研究终点远期副作用和美容效果。研究者分析了医生评估的远期毒性和医生、患者评分的美容效果。

　　研究结果

　　中位随访6.6年，无患者产生4级毒性事件。

　　远期副作用方面：

　　APBI组出现3/484（＜1%）例3级晚期皮肤毒性，而WBI组中出现7/393（2%）例。

　　APBI组0/485（0%）出现3级晚期皮下组织毒性，而WBI组有2/393（1%）例。

　　第5年积累2~3级皮肤毒性产生率在APBI组为6.9%，低于WBI组的10.7%；两组第5年积累2~3级皮下组织毒性产生率分别为12.0%vs9.7%，基本1致。

　　积累2~3级乳房痛产生率在APBI组为8.4%，WBI组为11.9%，基本1致。第5年任意≥2级副作用积累产生率在APBI组和WBI组接近，分别为23.3%vs27.0%。

　　乳房美观评价方面：

　　在随访第5年，WBI组患者413/454（91%）例自觉乳房外形非常满意，APBI组有498/541（92%）例患者非常满意。

　　在医生评价中，两组乳房美观满意分别为503/542（93%）例和408/454（90%）例，两组结果符合。

　　安全性方面，无医治相干死亡产生，但共有6例患者死于乳腺癌。

　　结语

　　传统的保乳手术后的全乳放疗（WholeBreastIrradiation，WBI）的医治时间需要大约4~5周。长疗程的放疗将使化疗延迟，对心肺等器官的有积累损伤。

　　组织间插植APBI同时具有近距离正常组织损伤小、医治周期短、照耀误差小等优势，近年来已有代替WBI的趋势。

　　在GEC-ESTRO展开的该Ⅲ期临床研究结果进1步表明，APBI与WBI在近、远期毒性及乳房美观满意度方面的效果类似。这为APBI在低危乳腺癌保乳术后的利用提供了更多的临床根据。